Doc. Theodore Ross

Хирургическая операция – это единственный метод, позволяющий добиться полного выздоровления пациента при раке желудка. В большинстве случаев лечение рака желудка проводится комплексно и операция применяется вместе с другими методами лечения – такими как химиотерапия, лучевая и таргетная терапия. Мы расскажем о различных видах хирургических операций, которые могут быть выполнены при раке желудка.

Эндоскопическая резекция слизистой

Этот метод является наиболее щадящим: операция выполняется без внешних разрезов – с помощью эндоскопа, который вводится в желудок через рот, глотку и пищевод. Эндоскопическая резекция применяется только при ранних стадиях рака желудка, когда вероятность метастазирования опухоли в лимфатические узлы очень низка.

Частичная гастэктомия

Лечение рака желудка в Израиле врачами клиники Ихилов с помощью частичной гастрэктомии (удаление части желудка) проводится в тех случаях, когда опухоль распространилась лишь на часть желудка. После такой операции оставшаяся часть желудка сохраняет свои функции. В некоторых случаях могут быть также удалены часть пищевода или тонкой кишки, а также близлежащие лимфатические узлы и другие ткани, на которые распространился рак.

В Израиле эта операция обычно проводится с применением лапароскопии – через 3-4 маленьких прокола брюшной стенки.

Тотальная гастрэктомия

Эта операция предполагает полное удаление желудка. Она выполнятся в тех случаях, когда рак распространился настолько, что сохранить часть желудка невозможно. Конец пищевода хирург соединяет с тонкой кишкой, чтобы обеспечить свободное прохождение пищи.

В Израиле операции полной и частичной гастрэктомии могут выполняться с помощью робота-хирурга Да Винчи. Роботизированная операция отличается от обычной лапароскопии повышенной точностью, низким риском осложнений и более быстрым восстановлением. 

Паллиативные операции

Когда опухоль невозможно удалить полностью, для облегчения симптомов рака могут быть выполнены следующие хирургические малоинвазивные процедуры:

• Стентирование. Стент – это полая трубка, которая размещается между желудком и тонкой кишкой или между желудком и пищеводом. Процедура позволяет пище беспрепятственно проходить через ЖКТ.
• Эндоскопическая абляция опухоли. В этом случае врач производит выпаривание части опухоли с помощью лазера.

Теодор Росс, доктор медицинских наук, рассказывает о разнице между острым и хроническим лейкозом и описывает, как быстро они развиваются и прогрессируют.

Лейкемия — это рак крови. Это начинается, когда костный мозг начинает быстро производить аномальные лейкоциты, называемые лейкозными клетками. Они могут вытеснять нормальные лейкоциты, эритроциты и тромбоциты , мешая нормальным клеткам выполнять свою работу.

Существует четыре основных типа лейкемии:

• Острый лимфоцитарный лейкоз
• Хронический лимфолейкоз
• Острый миелоидный лейкоз
• Хронический миелолейкоз

Хронические и острые лейкемии — совершенно разные заболевания, и они прогрессируют с разной скоростью. То, как с ними обращаются, может быть совершенно другим.

Острый лейкоз: наиболее быстро прогрессирующий рак, о котором мы знаем

Острые лейкемии, которые невероятно редки, являются наиболее быстро прогрессирующим раком, о котором мы знаем. Белые клетки в крови растут очень быстро, в течение нескольких дней или недель. Иногда пациент с острым лейкозом не имеет симптомов или имеет нормальную работу крови даже за несколько недель или месяцев до постановки диагноза. Изменение может быть довольно драматичным.

Чрезвычайная усталость обычно является первым симптомом, который заставляет пациентов с острым лейкозом обращаться за медицинской помощью. Они устали без видимой причины. Они не могут двигаться и не могут ходить, и это происходит довольно быстро. Когда мы проверяем их анализ крови, их количество эритроцитов может быть вдвое меньше нормального. Вот почему они истощены — потому что они не получают достаточно кислорода.

Для этих пациентов также характерно развитие пневмонии или какой-либо инфекции. Они не поправляются после приема антибиотиков, поэтому они принимают все больше и больше, но они все равно не поправляются. Затем, наконец, кто-то проверяет свой анализ крови и обнаруживает, что он не отвечает, потому что его иммунная система очень низкая из-за острого лейкоза.

Эффекты слишком большого количества белых кровяных клеток

На момент постановки диагноза у пациентов может быть очень и очень высокое количество лейкоцитов. Как правило, у здорового человека количество лейкоцитов составляет около 4000-11000. Пациенты с острым или даже хроническим лейкозом могут войти с количеством лейкоцитов в диапазоне от 100 000 до 400 000.

Когда у вас в кровеносных сосудах столько белых клеток, это может ухудшить кровоток, потому что у вас в 20-40 раз больше нормального числа клеток в кровеносных сосудах. И это не нормальные клетки — это опухолевые клетки, поэтому они могут слипаться, а также могут прилипать к кровеносным сосудам.

Когда у пациентов очень высокое количество лейкоцитов, лейкозные клетки обычно перетекают из кровеносных сосудов в некоторые органы. Если поражены легкие, у пациента может быть дыхательная недостаточность. У пациентов могут быть инсульты из-за прерванного кровотока в мозге. У них могут быть сердечные приступы или неврологические изменения. Поэтому, когда кто-то приходит с очень высоким уровнем лейкоцитов, мы очень обеспокоены этими рисками. В этих случаях мы обычно стараемся быстро удалить аномальные клетки из крови и начать химиотерапию, чтобы как можно скорее убить их.

Лейкемия также может привести к уменьшению количества тромбоцитов в организме, что способствует свертыванию крови. Когда это происходит, у пациентов повышается риск кровотечения, поэтому они могут оказаться в отделении неотложной помощи или центре неотложной медицинской помощи после развития носового кровотечения, которое длится в течение двух часов. Поэтому, если у вас необычное кровотечение из-за небольшой травмы или вы проснулись с огромными ушибами и не помните, что получили травму, это может означать, что что-то не так с вашими тромбоцитами и вашей системой свертывания.

Низкие тромбоциты также могут вызывать петехии , небольшие разрывы в самых маленьких кровеносных сосудах, которые вызывают попадание крови в кожу. Петехии вызывают появление темно-красных пятен на коже, очень похожих на сыпь.

Примечания:

• https://www.roswellpark.org/cancertalk/201810/how-fast-does-leukemia-develop
• https://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/leukemia-chronic-lymphocytic-cll/disease-progression/?region=on

Химиотерапия может повлиять на клетки крови. Клетки крови производятся в костном мозге, который находится в середине ваших костей. Химиотерапия может повредить костный мозг, что уменьшает количество клеток крови. Это может вызвать побочные эффекты.

Существует три основных типа клеток крови.

• Белые клетки крови борются с инфекцией. Наиболее распространенный тип лейкоцитов называется нейтрофилом.
• Эритроциты переносят кислород по всему организму. Часть клетки, которая несет кислород, называется гемоглобином.
• Тромбоциты — это крошечные клетки, которые помогают крови свернуться.

У вас будут регулярные анализы крови, называемые полный анализ крови , чтобы проверить уровень ваших клеток крови. Если количество клеток крови падает, основными побочными эффектами являются:

• инфекция от низкого уровня лейкоцитов
• анемия из-за низкого уровня эритроцитов
• кровотечение или кровоподтеки из-за низкого уровня тромбоцитов.

Если у вас есть эти побочные эффекты, ваша химиотерапия может быть отложена во время лечения или восстановления уровня клеток крови. Уровень клеток крови должен вернуться к нормальному после вашего лечения, или если у вас более длительный перерыв между циклами лечения . Ваш онколог (онкологический врач) может снизить дозу химиотерапии в следующем цикле, что может помочь предотвратить повторение этих побочных эффектов.

Ваша группа химиотерапии должна дать вам номер службы экстренной помощи, чтобы позвонить, если вы плохо себя чувствуете или вам нужна информация о каких-либо побочных эффектах. Ваша медсестра объяснит, как использовать этот номер и когда вам следует позвонить им. Если вам не дали номер, спросите об этом медсестру.

Инфекции

Низкий уровень лейкоцитов может означать, что ваше тело менее способно бороться с инфекцией. Инфекция является неотложной, если вы проходите химиотерапию. Это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения, так как я не поправлюсь без медицинской помощи. Не игнорируйте признаки инфекции.

Признаки инфекции включают в себя:

• высокая температура
• ощущение дрожи и холода
• головные боли и боли в мышцах
• кашель или боль в горле
• боль или жжение при мочеиспускании
• чувствуя себя вообще плохо или усталым

Что мне делать, если у меня высокая температура?

Высокая температура 37,5 ^o C или 38 ^o C, в зависимости от рекомендаций вашей команды химиотерапии. Это признак инфекции. Позвоните по номеру экстренной помощи, если у вас есть признаки инфекции.

Если вы не можете связаться с группой химиотерапии, обратитесь в A & E и скажите им, что вы проходите химиотерапию. Вам также следует позвонить, если вы вдруг почувствуете себя плохо и у вас появятся симптомы гриппа, даже если у вас нормальная или низкая температура. Низкая температура составляет 35 ° С и ниже.

Каждый, кто проходит химиотерапию, должен иметь свой цифровой термометр для проверки своей температуры.

«Нам дали« химическую карту », поэтому, если бы мы пошли в A & E, он мог бы получить приоритет».

Как лечится инфекция?

Антибиотики могут быть использованы для лечения инфекции. Ваша химиотерапия может быть отложена до лечения вашей инфекции.

Ваш онколог может сделать вам инъекцию, называемую G-CSF (гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор) во время вашей химиотерапии. Это может помочь предотвратить инфекцию, поскольку помогает организму вырабатывать больше белых кровяных клеток. Он не используется со всеми химиотерапевтическими препаратами , поэтому поговорите со своим онкологом о том, будете ли вы его принимать.

Это может быть хорошей идеей сделать прививку от гриппа до или во время вашей химиотерапии. Поговорите с вашей командой химиотерапии об этом. Вам также следует избегать любого стоматологического лечения после начала химиотерапии, так как это может повысить риск заражения. Если вам нужна срочная стоматологическая помощь, сначала поговорите со своим онкологом.

Если вы принимаете гемцитабин , у вас могут появиться симптомы гриппа, такие как чувство жара, холода или дрожи. Эти симптомы обычно появляются, когда вам дают гемцитабин, или до 24 часов спустя. Эти симптомы являются побочным эффектом гемцитабина, а не инфекцией. Вы должны позвонить в свою группу химиотерапии, если они не поправляются после дня.

Могу ли я принимать парацетамол или ибупрофен во время химиотерапии?

Парацетамол и ибупрофен могут быть использованы для облегчения боли. Но они также могут снизить вашу температуру. Это может скрыть признаки инфекции и заставить вас чувствовать себя лучше, но это не излечит инфекцию.

Всегда проверяйте свою температуру, прежде чем принимать эти обезболивающие. Если у вас высокая температура, немедленно позвоните в отдел химиотерапии по номеру службы экстренной помощи, прежде чем принимать парацетамол или ибупрофен.

Чувство усталости, слабости и одышки

Некоторые химиотерапевтические препараты могут снизить количество эритроцитов  в крови. Это называется анемия. Это может вызвать у вас усталость, слабость, слабость и одышку.

Если уровень эритроцитов в крови очень низкий, вам, возможно, потребуется сдать кровь через капельницу. Это называется переливанием крови и увеличит уровень эритроцитов в крови. Служба поддержки рака Макмиллана имеет больше информации о переливании крови.

Кровотечение и кровоподтеки

Химиотерапия может снизить количество тромбоцитов  в крови — это называется тромбоцитопения. Тромбоциты — это клетки, способствующие свертыванию крови. Если количество тромбоцитов падает, у вас может быть больше кровотечений из носа, кровоточащих десен или крошечных красных пятен на коже. Вы также можете ушибить легче, чем обычно. Если у вас кровотечение из носа, которое не прекращается через пять минут, позвоните в группу химиотерапии, которая сможет помочь.

Вам может потребоваться более длительный перерыв между циклами химиотерапии, чтобы уровень тромбоцитов восстановился. Или ваш онколог может изменить дозу химиотерапевтического препарата.

Около 80% медицинских туристов приезжают в израильские медицинские учреждения для лечения рака. Они задаются вопросами: где лучше лечиться – в крупных медицинских центрах или в небольших частных клиниках? в центре страны, на юге или на севере? Чтобы помочь этим пациентам сделать правильный выбор, мы публикуем рейтинг лучших онкоцентров Израиля.

1. Медцентр Ихилов

В этом медцентре имеется крупнейшее в Израиле онкологическое отделение, где можно пройти лечение практически любого вида рака. Здесь выполняют органосохраняющие и эндоскопические операции по удалению опухолей. Для этого может быть использован робот-хирург последнего поколения – DaVinci Xi.

Среди специалистов онкоцентра – ведущий израильский онколог профессор Моше Инбар, онкохирурги профессор Шломо Шнейбаум и профессор Иосиф Клаузнер и другие известные врачи.

К преимуществам этого онкоцентра относится также удобное расположение в центре Тель-Авива.

2. Медицинский центр Шиба
   Онкологическое отделение этого медицинского центра тесно сотрудничает с известным американским онкоцентром М.Д.Андерсона. Здесь также проводится лечение всех видов рака. Уникальным подразделением этого медцентра является Институт изучения меланомы Элла, которым руководит профессор Яков Шехтер. В институте проводится инновационная иммунотерапия метастатической меланомы, позволяющая в некоторых случаях не только приостановить, но и полностью вылечить это заболевание.
3. Онкоцентр Давидов

Этот онкоцентр входит в состав крупной государственной больницы Бейлинсон. Его основные специализации – радиотерапия и трансплантология. Онкоцентр Давидов лидирует среди всех больниц Израиля по числу трансплантаций почек печени и других органов при злокачественных опухолях.

4. Медицинский центр Хадасса

В этом столичном медицинском центре проводятся молекулярно-генетические тесты для определения вида рака и составления оптимальной программы его лечения. Специалисты клиники предлагают также биопсию опухолей под контролем УЗИ и других методов медицинской визуализации и робот-ассистированные онкологические операции. Пациенты клиники могут принять участия в клинических испытаниях новых противоопухолевых препаратов.

5. Медицинский центр Рамбам

Этот медцентр является крупнейшей государственной больницей северной части Израиля. В его состав центра входит онкоцентр с самым большим в стране радиологическим отделением площадью 1500 квадратных метров. Помимо прочего оборудования, в этом отделении имеются 2 ультрасовременных линейных ускорителя Электа для проведения щадящей и эффективной лучевой терапии. Европейская онкологическая ассоциация признала онкоцентр больницы Рамбам одном из лучших в мире.

Собираясь на лечение в Израиль, вы должны будете подготовить необходимые документы. Это очень важно, потому что правильно собранная медицинская документация позволит вам сэкономить на диагностике. Какие документы вам потребуются?

Загранпаспорт

Чтобы вы могли пройти пограничный контроль, у вас должен быть загранпаспорт, действующий не менее 150 дней с момента съезда в Израиль. Гражданам большинства стран СНГ для поездки в Израиль не требуется виза. Поэтому, если вы летите из России, Украины, Беларуси, Молдовы, Грузии или стран Балтии, виза вам не понадобится. Если вы проживаете в другой стране, сотрудники израильской клиники скажут вам, потребуется ли вам виза, и помогут с ее получением.

Результаты медицинских исследований

Чтобы облегчить работу израильских врачей, сэкономить деньги и ускорить процесс диагностики, вам нужно взять с собой:

• Выписки из истории болезни. Эти документы будут переведены на иврит для израильских врачей. Перевод обеспечит клиника, в которой вы будете проходить лечение в Израиле. Чтобы ваше лечение было успешным, израильским врачам необходимо точно знать, какой диагноз вам был поставлен на родине и какое лечение вы получали.
• Диски с результатами визуализационных исследований. К таким исследованиям относятся, например, МРТ и КТ. Наличие таких дисков и их хорошее качество сократят обследование как минимум на 1 день и позволят сэкономить примерно от 500 до 2000 долларов.
• Стекла и парафиновые блоки с материалами биопсии. Если вы уже выполняли биопсию, обязательно привезите в Израиль стекла, блоки и документы к ним. При надлежащем качестве этого материала вы сможете избежать лишней инвазивной процедуры биопсии и сэкономить от 100 до 4000 долларов. Привезенные вами материалы будут отправлены в израильскую лабораторию на проверку – ревизию. Стоит упомянуть, что в результате такой проверки израильские врачи не подтверждают диагнозы примерно у 30% больных из стран постсоветского пространства, которые приезжают в Израиль для лечения рака.

Пациентам из-за рубежа не всегда бывает легко разобраться во множестве сайтов, которые предлагают лечение в Израиле. К сожалению, такие сайты нередко создают недобросовестные посредники или просто мошенники. В итоге пациент рискует не получить необходимого лечения. Что нужно предпринять, чтобы не попасть в руки мошенников?

1. Убедитесь, что клиника, услуги которой предлагает сайт, существует не только в виртуальном пространстве.

Посмотрите, есть ли на сайте клиники ее почтовый адрес. С помощью карт Google или другого сервиса узнайте, действительно ли по этому адресу расположена клиника.

Внимательно ознакомьтесь с информацией, имеющейся на сайте. Есть ли на нем фотографии и резюме израильских врачей? Представлены ли там отзывы пациентов? Лучше всего, если на сайте будут видеоотзывы, т.к. письменные отзывы легко подделать.

Приехав в Израиль, обратите внимание на то, где вас принимают. Есть ли у клиники собственное помещение? Имеются там кабинеты врачей или только один небольшой офис?

2. Узнайте, каким образом будет происходить оплата.

В ведущих израильских клиниках у вас не потребуют предоплаты – оплата медицинских услуг будет производиться по мере их получения. Если у вас потребуют предоплату – это повод задуматься о добросовестности тех, кто организует ваше лечение.

Не соглашайтесь оплачивать лечение наличными в лобби гостиницы или в кафе. Настаивайте на оплате в кассу клиники – и конечно, на получении документа об оплате.

3. Получите несколько предложений.

Выбирая клинику для лечения, обратитесь на разные сайты и получите несколько предложений. Их сравнение тоже поможет вам сделать правильный выбор. Если в нескольких клиниках вам предложили лишь паллиативное лечение рака, а в одной пообещали полностью излечить пациента при условии предоплаты лечения – в этой клинике вас, скорее всего, обманут.

4. Узнайте, кто будет вас лечить.

Выбирайте клиники, в которых вам заблаговременно вышлют подробное коммерческое предложение с указанием фамилий и должностей ваших лечащих врачей. Найдите в интернете резюме врачей и убедитесь, что они действительно специализируются на вашей медицинской проблеме. В резюме израильских врачей обычно упоминаются их стажировки и публикации. Если эти данные есть – значит, доктор постоянно совершенствуется и занимается не только лечебной, но и научной работой. Это говорит о его высокой квалификации.

Желаем вам успешного лечения!

Лечение опухолей мозга – одна из самых высокотехнологичных областей медицины. В Израиле лечением этого заболевания занимаются многопрофильные группы специалистов, в которых входят:

• нейрохирурги;
• нейроонкологи;
• радиологи;
• химиотерапевты.

Современные системы навигации позволяют израильским врачам удалить опухоль, не нарушив важные функции мозга. Благодаря экспериментальным методам лечения, выживаемость пациентов с опухолями головного мозга в Израиле в 2 раза выше, чем в странах постсоветского пространства.

Нейрохирургия

Это основной вид лечения опухолей мозга, который помогает большинству пациентов достичь полного выздоровления. Целью нейрохирургической операции может быть:

• полное или частичное удаление опухоли;
• биопсия – забор образца ткани опухоли, чтобы определить ее тип;
• введение химиопрепаратов в головной мозг;
• шунтирование – процедура, позволяющая уменьшить скопление жидкости в головном мозге.

Стоит отметить, что хирургическое удаление опухоли возможно не всегда. Если новообразование находится рядом с важными отделами мозга, пациенту будут предложены другие виды лечения.

Лучевая терапия

Этот метод может использоваться как монотерапия или в комплексе с другими видами лечения, например с хирургической операцией.

Целями применения лучевой терапии при раке мозга являются:

• удаление неоперабельных опухолей;
• уничтожение опухолевых клеток, оставшихся после операции;
• профилактика рецидивов;
• замедление развития заболевания.

Перед проведением лучевой терапии израильские радиологи тщательно планируют облучение, используя 3D изображение опухоли и головного мозга. Чтобы лучи были направлены в зону опухоли и не повреждали здоровые ткани, пациенту изготавливается специальная маска, которая фиксирует голову в нужном положении.

Для уничтожения опухоли может быть применена радиохирургия. Так называют однократное облучение новообразования высокими дозами радиации.

Химиотерапия

Препятствием для проведения химиотерапии опухолей головного мозга является гематоэнцефалический барьер, которые не пропускает токсичные вещества в мозг. Поэтому для лечения таких опухолей используются специальные химиопрепараты, к которым относится, например, темозоламид.

В Израиле проводится также местная химиотерапия опухолей мозга капсулами Глиадель, содержащими препарат кармустин.

Инновационные методы лечения

К современным методам лечения рака мозга в Израиле относится терапия переменными электрическими полями. Для этого используется специальный шлем, который пациент постоянно носит на голове. Клинические испытания показали, что этот метод позволяет повысить выживаемость больных с наиболее агрессивной опухолью головного мозга — глиобластомой.